ガス・灯油のご使用中止(閉栓)依頼

ガス・灯油メーター販売のお引越しによるご使用中止のお申込をお受付いたします。
1. ガス・灯油のご使用中止する4日前までにお申込ください。
2. お引越しされる場合は、お客様(ご入居者)の立会いが必要となります。
3. お引越しまでのご使用料金は当日現金にてお支払をお願いします。
4. ご希望訪問日時が他のお客様と重なる場合は、当社より変更のお願いをさせて頂くこともあります。
5. お急ぎの場合またはご不明な場合はお電話でお問い合わせください。
  011-612-8080(平日・土曜日 AM8時30分~PM5時00分)
お名前
(ご入居様)
姓(カタカナ) 名(カタカナ) 全角入力
携帯電話 ご連絡可能な電話番号
(例)090−6122−8080 全角入力
eメール 半角英数
ご入居者様
(現在のご連絡先)
住 所
(例)札幌市西区八軒10条西3丁目4-30 全角入力
マンション名
(例)札幌マンション 全角入力
部屋番号
(例)205号 全角入力
お引越し先
(転居の場合)
住 所
(例)札幌市西区八軒10条西3丁目4-30 全角入力
マンション名
(例)札幌マンション 全角入力
部屋番号
(例)205号 全角入力
電 話
(例)011−612−8080 全角入力
ご希望訪問日
(例)2007/6/15 全角入力
ご希望訪問時間
閉栓に関する連絡事項など
<ご注意事項>
ご記入漏れがございますと受付ができない場合が有りますので、もう一度ご確認をお願いします。
受付確認通知 : 受付確認が取れましたら2日以内にメールでご通知致します。
 ※連絡がない場合うまく送信できてない場合がございますので当社までご確認ください。

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